FAQ
Réponses immédiates aux questions les plus courantes.
Qu'est-ce qu'un guide de pratique clinique? Les guides de pratique clinique fournissent des recommandations fondées sur des données probantes pour la pratique clinique, en s'appuyant sur des revues systématiques, des méta-analyses et d'autres études de haute qualité, en tenant compte des avantages et des inconvénients des différentes options de soins. Elles visent à aider les professionnels de la santé à prendre des décisions éclairées et à fournir des soins optimaux aux patients. (1) (1) National Institute of Health. 2016. What are clinical practice guidelines?. Available on https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK390308/
Quelle est la hiérarchie de la littérature scientifique? Quelle est le rôle des guides de pratique clinique? La hiérarchie de la littérature scientifique fait référence aux différents niveaux d'autorité et de crédibilité attachés aux différents types d'articles scientifiques. Au sommet de la hiérarchie se trouvent les guides de pratique clinique, les revues systématiques et les méta-analyses, qui résument et analysent les résultats de plusieurs études afin de fournir une vue d'ensemble de la recherche actuelle sur un sujet. En dessous, on trouve les essais contrôlés randomisés, qui fournissent des preuves de haute qualité en raison de leur conception. Viennent ensuite les études de cohortes et les études cas-témoins, qui permettent de mieux comprendre les relations entre les variables. Les rapports de cas et les séries se situent plus bas dans la hiérarchie, décrivant des cas individuels ou collectifs mais manquant de généralisation. Enfin, nous avons la recherche animale et les études in vitro, qui sont cruciales pour les premières étapes de la recherche mais doivent être interprétées avec prudence lorsqu'elles sont appliquées à l'homme, ainsi que l'opinion d'experts. (1) (1) Wallace, S. S., Barak, G., Truong, G., & Parker, M. W. (2022). Hierarchy of Evidence Within the Medical Literature. Hospital pediatrics, 12(8), 745–750. https://doi.org/10.1542/hpeds.2022-006690
Qu'est-ce que Overview? Overview est un site web destiné aux professionnels de la physiothérapie et de la santé, qui vise à synthétiser objectivement toutes les récents guides de pratique clinique en matière de réadaptation musculo-squelettique, avec des visuels complets des recommandations par pathologie.
Qu'est-ce qu'une force de recommandation? Comment interpréter une force de recommandation? La force des recommandations des guides de pratique clinique représente l’étendue de la confiance dans laquelle les bénéfices de l’intervention surpassent les effets indésirables (1). D’autres facteurs influencent la force des recommandations, notamment la présence de stratégies d’intervention alternatives, la qualité et le niveau des évidences, les valeurs et préférences (du patient et du clinicien) et l’utilisation des ressources. Alors, la force des recommandations est différente du niveau d'évidence. La force des recommandations est classées sur plusieurs échelles disponibles. Par exemple, l’échelle GRADE divise les recommandations comme forte ou faible, alors que l’échelle SORT classifie les recommandations comme (A) basé sur des preuves cohérentes et de bonne qualité, (B) basé sur des preuves contradictoires et/ou des preuves de qualité faible à modérée, (B-) basé sur des preuves contradictoires et/ou des preuves de très faible qualité, (C) basé sur un consensus d'experts. Pour regrouper les recommandations, il est nécessaire d’uniformiser les échelles de force de recommandation. Comme l’échelle à 4 niveaux (recommandations basées sur les bonnes pratiques, faible, modérée ou forte) peut, jusqu’à un certain point, regrouper les autres échelles, elle a été utilisée. Prudence est donc de mise dans la comparaison de la force des recommandations entre guides de pratique clinique comme elles ne sont pas toutes effectuées sur la même échelle. La consultation de l’échelle ayant été utilisée par le guide de pratique clinique est la référence prioritaire. Une recommandation forte implique que les auteurs du guide de pratique sont confiants que les bénéfices de l’intervention surpassent les inconvénients potentiels. Dans ce cas, les cliniciens sont encouragés à suivre cette recommandation dans la majorité des cas. Les patients peuvent généralement considérés que l’intervention suggérée est appropriée. Une recommandation modérée implique que les auteurs du guide de pratique estiment que les bénéfices de l’intervention surpassent les inconvénients potentiels. Dans ce cas, les cliniciens peuvent choisir cette intervention en considérant les circonstances et les préférences (du patient et du clinicien). Une recommandation faible implique que les auteurs du guide de pratique clinique sont moins certains de l’équilibre entre les bénéfices et les inconvénients potentiels de l’intervention. Ce type de recommandation peut être conditionnelle à des circonstances particulières. Les cliniciens ont plus de discrétion quant au choix de suivre ou non cette recommandation. Cette recommandation est plus influencée par les préférences (du patient et du clinicien), des variations locales dans la pratique, de la disponibilité de ressources et de la faisabilité. Une recommandation basée sur les bonnes pratiques implique que les auteurs du guide de pratique clinique se basent sur l’opinion des experts et les variations locales dans la pratique puisque les évidences sont insuffisantes. Ce sont les meilleures pratiques suggérées dans cette situation. Parfois, les guides de pratique ne peuvent formuler de recommandation sur une intervention en raison des évidences insuffisantes, inconcluantes ou conflictuelles. (1) Guyatt, G. H., Oxman, A. D., Kunz, R., Falck-Ytter, Y., Vist, G. E., Liberati, A., Schünemann, H. J., & GRADE Working Group (2008). Going from evidence to recommendations. BMJ (Clinical research ed.), 336(7652), 1049–1051. https://doi.org/10.1136/bmj.39493.646875.AE
Comment interpréter un overview visuel? Et sa légende? Une recommandation émise par un guide de pratique clinique est représentée par un point. Un point se situe à l’intersection d’un guide de pratique (en X) et d’une intervention (en Y). Lorsqu’un point est présent, le guide de pratique a émis une recommandation pour cette intervention. Si aucun point n’est présent, le guide de pratique n’a émis aucune recommandation sur cette intervention. La couleur du point indique deux choses: 1) si l’intervention est recommandée ou non; et 2) pour qui l’intervention est recommandée. Précisément, un point vert représente une recommandation pour toutes les personnes avec la pathologie. Un point jaune représente une recommandation pour un sous-groupe spécifique de personnes avec la pathologie (par exemple pour toutes les personnes lombalgiques présentant un haut niveau de kinésiophobie). Les informations par rapport au sous-groupe du point jaune se trouvent dans le résumé du guide de pratique. Un point rouge représente une recommandation contre l’intervention pour toutes les personnes avec la pathologie. Un point gris représente une absence de recommandation en raison de preuves conflictuelle s, insuffisantes ou non-concluantes. Dans ce cas, le guide de pratique a posé qu’il n’est pas possible d’émettre une recommandation sur l’intervention en question à ce stade. Les interventions sont classifiées par type de recommandation (pour tous en vert, pour certains en jaune, non-recommandé en rouge). Cette classification prend aussi en compte le nombre de guides de pratique ayant émis une recommandation sur cette intervention ainsi que la force de recommandation. Donc, une intervention très étudiée et recommandée pour tous par plusieurs guides de pratique se trouvera en haut de la figure. Une intervention peu étudiée se trouvera probablement en milieu de figure. Une intervention très étudiée et non-recommandée pour tous par plusieurs guides de pratique clinique se trouvera en bas de la figure. Cette classification a pour objectif de faciliter l’interprétation de la vue d’ensemble.
Quelles sont les limites d'Overview ? Overview n'évalue pas la qualité des guides de pratique clinique présentés. Le professionnel de la santé qui consulte Overview doit procéder à une analyse critique de la littérature présentée. Il convient d'être prudent lorsque l'on compare la force des recommandations entre les guides de pratique clinique, car ils ne sont pas tous basés sur la même échelle. La consultation de l'échelle utilisée par le guide de pratique clinique est la référence prioritaire. Bien que cela ne constitue pas une limitation en soi, Overview ne remplace pas le jugement clinique d'un professionnel de la santé. Voir la clause de non-responsabilité pour plus d'informations.
Les overviews visuels et les résumés sont-ils proposés en anglais et en français? Absolument! Vous pouvez accéder à tous les overviews visuels et résumés en anglais ou en français, selon la langue de votre choix.
Pourquoi limiter l'overview aux pathologies musculo-squelettiques? Notre objectif est d'élargir la gamme des pathologies incluses, telles que les pathologies neurologiques, cardiorespiratoires, gérontologiques et pédiatriques, dans les années à venir. Nous vous invitons à nous contacter pour nous faire part de votre soutien à cette fonctionnalité. Faites entendre votre voix !
Quelle est la stratégie de recherche? Et les critères d'éligibilité des guides de pratique clinique et des recommandations? L'objectif d'Overview est d'identifier tous les guides de pratique clinique en réadaptation musculo-squelettique. Pour ce faire, Overview déploie une stratégie de recherche très sensible à la fois dans les bases de données (PubMed, CINAHL, PeDRO) et sur les sites d'associations influentes (par exemple ceux de l'American Physical Therapy Association, de l'American Association of Orthopaedic Surgeons et du National Institute for Health and Care Excellence, pour n'en citer que quelques-uns). Cette stratégie de recherche suit les dernières recommandations de bonnes pratiques en matière de recherche scientifique. Elle est relancée chaque mois. La sélection des guides de pratique clinique est manuelle. Les guides de pratique clinique sont inclus s'ils ont été publiés au cours de la dernière décennie, s'ils portent sur la réadaptation musculo-squelettique et s'ils traitent d'au moins une pathologie musculo-squelettique. Certaines déclarations de consensus ("consensus statement") sont incluses si aucun guide de pratique clinique n'est disponible pour une pathologie musculo-squelettique. Les guides de pratique clinique sont exclus s'ils se limitent à un protocole, s'ils n'offrent pas de recommandations claires ou s'ils ne comportent pas de section sur la méthodologie. Lorsqu'un guide de pratique clinique est inclus, les recommandations sont incluses lorsqu'elles concernent la prévention, l'évaluation, l'orientation vers l'imagerie lorsqu'elle est pertinente dans le contexte de la réadaptation au Québec ou le traitement conservateur. Les recommandations sont exclues lorsqu'elles concernent la pharmacologie, les traitements invasifs (infiltrations, chirurgie), les facteurs de risque et les facteurs pronostiques.
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